Caso clínico 47, Segunda Parte – por la Dra. Laura Cesarato

Estudios Solicitados

Ecografía Ginecológica.

• Hemograma, hepatograma, Ácido Úrico, creatinina.
• Dosaje hormonal: TSHus, FSH, PRL, LH,estradiol.
• Anticuerpos Antigliadina y antiendomisio.

Diagnóstico

• ¿Retraso Puberal por bajo peso?
• ¿Retraso Puberal por desarraigo?
• ¿Retraso Puberal por enfermedades sistémicas?

Resultados
-Ecografía (9/8/2006) útero de ante verso flexión de 60x24x30mm, endometrio de 4.5mm. Ovario Derecho de 32x16mm, Ovario Izquierdo de 30x20mm.

-Laboratorio

• Hemograma, función hepática y renal normales.
• Anticuerpos antigliadina y antiendomisio negativos.
• TSHus 3.4
• PRl. 9
• FSH 4.3
• LH 14
• Estradiol 35

Consideraciones
Con el dosaje hormonal descarto una hiperprolactinemia y una disfunción tiroidea que podrían ser causantes de la ausencia de menstruación
Las gonadotropinas en valores normales me hablan de un eje funcionante, descartando un hiper o hipogonadotrofismo.
El laboratorio general normal, descarta una enfermedad sistémica, como disfunción hepática, renal, anemia etc.
El himen perforado y una ecografía ginecológica normal descartan malformaciones obstructivas en obstrucciones en el tracto de salida o agenesia uterina

Diagnóstico Presuntivo: Menarca retrasada por desarraigo

Tratamiento

• Se decide de común acuerdo ella y su mama hacer una prueba de progesterona con progesterona micronizada 200 mg por noche por 5 días a la cual responde inmediatamente.
• Se inicia tratamiento psicológico.
• A los 6 meses de la primera consulta, 15 años 7 meses menstrúa espontáneamente.

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