Equipo de trabajo:

Dra. Silvia Oizerovich (Coordinadora)
Dra. Dora Daldevich
Dra. Miriam Salvo
Dra. Alicia Schulman
Dra. Sandra Vázquez
Lic. Hilda Santos

Participaron del trabajo:

Se trata de un trabajo conjunto con las delegaciones de SAGIJ y con profesionales que trabajan en el campo de la Ginecología Infanto Juvenil, cuyos objetivos fueron explorar
a- características de crecimiento y desarrollo de población que concurre a consultorios de ginecología y obstetricia infanto juvenil: edad de la menarca y ritmo menstrual;
b- presencia de dismenorrea;
c- información sobre anticoncepción y medidas de prevención adoptadas en el cuidado de la salud sexual y reproductiva.

1-DISEÑO DEL TRABAJO
Responde al de una investigación exploratoria que puede ser usada para formular preguntas, identificar problemas, elaborar hipótesis y generar nuevos proyectos de investigación regional o local.
Para la recolección de datos se preparó una encuesta anónima, con preguntas cerradas de opción múltiple y preguntas abiertas. Para el procesamiento cuantitativo de los datos se empleó el programa Epi info versión 6.0.
Se tomaron en cuenta los siguientes aspectos:
- socio-demográficos caracterizando el universo según:
edad, ocupación, nivel educativo, núcleo familiar conviviente y lugar de
residencia.
• indicadores de crecimiento y desarrollo: edad de la menarca, edad
ginecológica, ritmo menstrual, peso, talla e indice de masa corporal (IMC)
• presencia de dismenorrea;
• información y cuidados de la salud sexual y reproductiva: edad de IRS,
Metodos anticonceptivos utilizados, embarazos, partos, abortos.

1 .1. Universo seleccionado
Estuvo conformado por adolescentes que tuvieran entre 10 y 20 años de edad . Se incluyó a aquellas que concurrieron a Centros, Servicios o Consultorios de Obstetricia y de Ginecología Infanto Juvenil , tanto del Sistema Público de Salud como de Obras Sociales de las diferentes regiones de la Argentina, para ser atendidas durante el mes de octubre 2003 y aceptaran responder la encuesta.
1.2. Entrevistador
La encuesta fue tomada por el ginecólogo o el obstetra durante la consulta. Los datos requeridos formaban parte de la anamnesis.
Para asegurar una mayor homogeneidad de criterios en los entrevistadores, se elaboró un instructivo con referencias para cada pregunta de la encuesta.
2. DATOS RECOGIDOS
Se tomaron 1485 encuestas, de las cuales se tuvieron en cuenta 1477.
No fueron consideradas 8 encuestas: 7 por no pertenecer al universo seleccionado al corresponder a adolescentes de más de 20 años y 1 por presentar información incompleta

 

Conclusiones:

Aspecto socio-demográfico
El 58% de las encuestas se realizaron en la Región Centro. Se observan zonas del país en las que no hubo encuestadores y otras donde la cantidad de encuestas obtenidas fue muy pequeña. Frente a ello cabe formularse varias cuestiones para analizar en un futuro próximo:
• Cómo están distribuidos los servicios ginecológicos específicos para adolescentes?
• Cómo podría la SAGIJ reforzar y ampliar su radio de influencia en las zonas que tengan menos resuelta esta necesidad en la población?
Según los datos socio-demográficos, el 94.4% de las encuestadas reside en zonas urbanas, con una edad promedio de 16.7 años. La accesibilidad a servicios de ginecología para adolescentes guarda relación con la residencia urbana o rural y con el nivel educativo alcanzado.
Se encontraban fuera del sistema educativo 32.7% y trabajando el 13%. Pero 21% de las encuestadas no estudiaban ni trabajaban, con lo cual se encontraban en una situación de mayor riesgo.
Conviven con ambos padres biológicos el 53%.

Aspectos tocoginecológicos.
La media de edad para la menarca es de 12.2 años con un DS +/- 1,3.
En el trabajo presentado por Lejarraga 1986 la edad de la menarca fue 12.6 años. Mendez Ribas (1993) sobre 100 casos encuentra 12.6 años y el de las madres de esas adolescentes 13.4 años, el trabajo de De la Parra 1995, analiza 2478 adolescentes ya daba la edad de menarca 12.2 años. 2-3 – 4.
En el análisis del ritmo menstrual actual, teniendo como parámetros edad ginecológica mayor o menor de 3 años, encontramos que la presencia de oligomenorrea es mas acentuada en el grupo de menor edad ginecológica, en forma significativa. La oligomenorrea es la alteración del ciclo mas frecuente en ambos grupos.
Cabe destacar que si bien en los centros de atención en ginecología infanto juvenil la dismenorrea como motivo de consulta espontáneo es aproximadamente un 5 al 10%, el valor hallado en el presente estudio ante la pregunta dirigida, se encontró en un 50% de las adolescentes encuestadas, siendo 22% de grado moderado o severo. Podemos interpretar que las adolescentes pocas veces consultan por dolor. Es posible que lo tomen como un síntoma inherente al genero femenino, respondiendo a determinantes culturales. Consideramos necesario crear conciencia de la importancia de éste síntoma no solo por las implicancias psicológicas y el ausentismo, sino también para el diagnóstico temprano de patologías que puedan comprometer la fertilidad futura. -5-6- 7-

Aspectos de la vida sexual

La media de edad de IRS fue de 15.6 años DS +/-1.7.
Se observaron diferencias estadísticamente significativas respecto de la edad de IRS según regiones, encontrándose la más tardía en encuestadas en el NO.
Al momento de la entrevista 146 adolescentes estaban cursando un embarazo (14.1% de las que habían IRS). En total tenían antecedentes de haber estado embarazadas alguna vez el 45% de ellas.
En la 1º relación sexual el 34% no tuvo ningún cuidado anticonceptivo. Los motivos mas frecuentes que refirieron fueron - él no quería 33%- y por - falta de información 33%-. Esto pone de manifiesto una vez más la necesidad del trabajo educativo sobre la problemática de género y de información desde la niñez.
Un 5% refirió la falta de cuidado por violación. Se remarca que este hallazgo apareció en forma incidental, sin que haya estado entre los objetivos de indagación.
En la actualidad el 28% mantiene relaciones sexuales sin cuidado anticonceptivo alguno, utilizan un método poco eficaz (coito interruptus y ritmo) 6.7%. Dentro del grupo que usa algún MAC el 43 % utiliza preservativo solo, junto a otro método ( ACO + Pres.) 15% y ACO solamente en un 27 %. La valoración sobre la utilización del MAC fue adecuada en un 55%.
Llama la atención el porcentaje de adolescentes que expresan el deseo de embarazo. Es un indicador que es necesario profundizar en otras investigaciones ya que puede estar relacionado con pautas culturales, modelos de genero, pero también con falta de posibilidades de construir otros proyectos.
Se pone en evidencia el riesgo que implica para la salud sexual y reproductiva la no utilización de un MAC tanto para evitar el embarazo inoportuno como para prevenir las infecciones de transmisión sexual. -8-9-10-11

La Sociedad Argentina de Ginecología Infanto-Juvenil tiene al día de hoy 30 años de creada. Se fundó con el objetivo de reunir en ella a todos los profesionales que ejercen la Ginecología Infanto-Juvenil para tener un foro común de aprendizaje y enseñanza, intercambiar experiencias y propiciar un mejoramiento permanente de la calidad de la atención ginecológica de niñas y adolescentes. Con estos objetivos, el tema de la Salud Reproductiva y Procreación Responsable en las adolescentes ha sido uno de los principales a tratar en el transcurso de todos estos años, especialmente porque las consecuencias y secuelas de “errores” cometidos por las jóvenes en ésta área son siempre motivo de consulta y de preocupación de los ginecólogos infanto-juveniles.

Por este motivo la Sociedad Argentina de Ginecología Infanto-Juvenil desea aportar los siguientes conceptos sobre la Ley Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable.

Como modo de introducción hacemos saber que existen antecedentes de resoluciones adoptadas por Asociaciones que trabajan en el campo de la Salud Sexual y Reproductiva en diversos órdenes :

• Orden mundial: Resolución de los Países Nórdicos (Dinamarca, Islandia, Noruega, Suecia y Finlandia) sobre Salud y derechos sexuales de los adolescentes presentada en La Haya en Febrero de 1999, que se basa en el Programa de Acción de la Conferencia de Población y Desarrollo de las Naciones Unidas adoptado por más de 180 países en El Cairo en 1994 (al cual nuestro país también adhirió) donde se reconoce como derecho la decisión libre y responsable para establecer el número, espaciamiento y momento de procrear; esto es un derecho del ser humano, el cual debe tener acceso a la información y los medios que le permitan ejercer dicho derecho. Con relación a la población de jóvenes y adolescentes el Programa de Acción mencionado dice que: “ Los países deben proteger y promover los derechos de los adolescentes a la educación en Salud Reproductiva, garantizar la información y la atención que requieran, para reducir el número de embarazos en este grupo de edad”.

Los países nórdicos son en muchos aspectos pioneros al haber otorgado a los jóvenes y adolescentes derechos, información, educación y acceso a servicios de salud sexual y reproductiva. Y su experiencia indica que muchos problemas pueden prevenirse y resolverse mediante acciones educativas en estos aspectos entre los jóvenes.

Con fecha de Diciembre de 1999 nuestra Sociedad adhirió a esta Resolución luego de una consulta efectuada a nuestros profesionales asociados que con total mayoría estuvieron de acuerdo.

• Orden local: En el mes de Abril del 2000 se realizó en Buenos Aires el I° Congreso Latinoamericano de Salud Sexual y Reproductiva con participación de 678 profesionales expertos en el tema, al finalizar el mismo se aprobó la Declaración de Buenos Aires sobre Salud Sexual y Reproductiva donde se declara:

Los derechos sexuales y reproductivos son parte de los derechos humanos y por ello fundamentales para la vida, la libertad, la justicia y la paz en el mundo.

Al tener rango constitucional, la violación a estos derechos o la imposibilidad de ejercerlos en la vida cotidiana afectan en forma directa al ejercicio de la ciudadanía

Su cumplimiento compromete a las personas individuales y a la familia así como también a la comunidad y al estado.

Con estos antecedentes y muchos otros, y con la experiencia adquirida por esta Sociedad durante muchos años en los que éste tema ha sido debatido por nuestros expertos deseamos expresar nuestra opinión sobre la Ley Nacional 25.673, de creación del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable :

Las jóvenes adolescentes tienen derecho a la educación en Salud Reproductiva y a la información necesaria para ejercer ese derecho en forma correcta.

Las jóvenes adolescentes tienen derecho al asesoramiento y adecuado acceso a los métodos anticonceptivos a través de la concurrencia a consultorios y/o servicios de alta calidad especializados en Ginecología Infanto-Juvenil así como a equipos interdisciplinarios para ser atendidos en estos requerimientos

Las jóvenes adolescentes tienen derecho a las mismas condiciones de igualdad y equidad que los varones para el ejercicio de un desarrollo libre de la discriminación por motivos de género

Otorgar a las jóvenes adolescentes educación y facilitar el ejercicio de sus derechos les permite poner en práctica debidamente sus deberes al optar por decisiones informadas que redundan en el ejercicio de una sexualidad y procreación responsable, conforme a sus valores.

Garantizar a las adolescentes que acuden a servicios de salud sexual y reproductiva el derecho a la privacidad y confidencialidad. La experiencia demuestra que si este derecho no es respetado se pierde el rol educativo y protector que los adultos podemos ejercer sobre ellos.

La inversión en Salud Sexual y Reproductiva de adolescentes y jóvenes, sin interferir en sus propios derechos, redundará en un mejor desarrollo de esa joven en beneficio de ella misma, de su familia, de la sociedad toda y en última instancia de la humanidad.

Los profesionales de la SAGIJ han recibido con beneplácito la sanción de la Ley y esperan mejorar una realidad alarmante que muestran las estadísticas del año 2000:

En Argentina, el 15% de los nacimientos son en mujeres adolescentes (10 a 19 años)

El grupo de 10 a 14 años representa el 3.2% de las adolescentes. En 1993, la tasa de mortalidad materna para el grupo de 15 a 19 años fue de 41/100.000 y el de 10 a 14 de 178/100.000.

Se sabe que los embarazos adolescentes son embarazos de riesgo, tanto para la madre como para el bebé.

Además en la mayoría de los casos son embarazos inoportunos y se generan situaciones que propician el aborto como solución, con los consiguientes riesgos para la salud psicofísica.

Se calculan entre 350.000 y 400.000 los abortos practicados anualmente en la Argentina ( dato tomado sobre una población de 24.700.000 habitantes, 50 abortos cada mil mujeres en edad fértil): Aller Atucha, Jorge Pailles. Rev. Ginecologia Reproductiva 1997,5:241.

Por todas estas razones expuestas la Sociedad Argentina de Ginecología Infanto - Juvenil se manifiesta en un todo de acuerdo a la Ley Nacional 25.673, de creación del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable, esperando que la misma sea adoptada por todo el país en beneficio de nuestros jóvenes adolescentes argentinos.