Cuales son las recomendaciones para el uso de la Anticoncepción Combinada y la vacunación en la población adolescente
La Sociedad Argentina de Ginecología Infanto Juvenil , SAGIJ, y los médicos que la componen, queremos hacer algunas recomendaciones dado a las consultas frecuentes que recibimos, como consecuencia de la actual pandemia provocada por el COVID 19.
Los datos epidemiológicos indican que la infección por el SARS-COV-2 causante de la pandemia vivida mundialmente desde marzo del 2020, sugieren que las mujeres sufren la enfermedad con formas más leves que los hombres . Este hecho podría ser explicado por el rol protector del cromosoma X , que genera una mejor repuesta inmune y el rol protector de los estrógenos cuyas funciones son:
- Activar una respuesta inmune mediada por citoquinas
- Proteger la función endotelial
- Inducir una mejor respuesta Inmune celular y humoral
El tromboembolismo venoso ( TEV) es una entidad muy poco frecuente en mujeres jóvenes pero puede asociarse al uso de anticoncepción oral combinada, en aquellas que sabiendo o no, presenten otros factores de riesgo.
El motivo por el cual ocurren estos fenómenos trombótico son una respuesta inmune celular exagerada por parte del organismo , producida por macrofagos y monocitos que aumentan las citoquinas pro inflamatoria y el factor de necrosis tumoral alfa ( TNF alfa) y NO la replicación viral . La tormenta de citoquinas ocurre en la fase aguda de la enfermedad y decrece rápidamente al pasar esta fase
¿Qué hacemos con la prescripción de anticoncepción combinada en el transcurso de la pandemia?
Aquellas pacientes con infección por COVID 19 que son admitidas en el hospital por la infección deben contemplarse que puede existir una sumatoria de riesgos.
- Inmovilización
- Daño vascular por la enfermedad
- Estado protrombótico de la Infección
Sumado a todo esto,es necesario pensar que en general las mujeres que ingresan al hospital no son las más jóvenes quienes,pasan la enfermedad con pocos o ningún síntoma.
En el resto de las mujeres con COVID 19 que no requieren hospitalización o expuestas a la Infección comunitaria pero que toman anticoncepción oral combinada pueden continuar la toma de los mismos las que los tomen previo a la infeccion y pueden iniciar tomas nuevas usuarias sin restricciones hasta la fecha
¿Qué hacemos con los anticonceptivos en aquellas pacientes que van a vacunarse ?
En la medida que se abra la posibilidad de vacunar a los más jóvenes se plantean algunas dudas por parte de médicos y pacientes
El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología ( ACOG) junto con la Sociedad de Ginecología Pediátrica y del Adolescente Americana (NASPAG) la Sociedad de Ginecología Y Obstetricia de Canadá , y la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva ( ASRM) recomiendan :
- Ofrecer la vacuna a niños y adolescentes
- Ofrecer la vacuna a usuarias de anticoncepción hormonal combinada y solo progesterona
- Ofrecer la vacuna a toda adolescente sin previo test de embarazo, dado que el embarazo no es contraindicación para vacunar y puede verse favorecido por las conocidas complicaciones que puede provocar el COVID 19 en este grupo de pacientes
- No hay datos suficientes como para relacionar las alteraciones del ciclo, tan frecuentes en este grupo etario con la Vacuna
Bibliografía
1- Iñaki Lete .Combined hormonal Contraception and COVID 19 Teh European Journal of Contraception & Reproductive Health Care 2021, Vol 26, N 2, 128-131
2- Naspag Position Statement on COVID 19 vaccines and Gynecologic Concerns an Adolescent and Young Adults. May 2021
3- Thrombotic Thrombocytopenia after ChAdOx1 Cov- 19 Vaccination NEJM 2021 ; June 3; 384: 2092-2101
Laura Cesarato
Medica Ginecóloga
MN 75111