Functional hypothalamic amenorrhea: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline
Comentario Bibliográfico • (J Clin Endocrinol Metab 2017 May; 102(5):1413-1439)
Traducción: Dra. María Zabalza*
El subcomité de Guías Clínicas de la Sociedad de Endocrinología consideró necesaria la confección de una guía de práctica clínica para el manejo y comprensión de la amenorrea hipotalámica funcional (AHF), por lo que convocó a un grupo de trabajo para formular recomendaciones basadas en la evidencia. Dicho grupo de trabajo utilizó la mejor evidencia disponible hasta el momento para elaborar las recomendaciones.
En términos de fortaleza en la recomendación, para las fuertes se utiliza la frase “se recomienda” y para las débiles, “se sugiere”. La calidad de la evidencia se grafica con los siguientes indicadores: ⊕OOO para muy baja calidad de evidencia, ⊕⊕OO baja calidad, ⊕⊕⊕O moderada calidad y ⊕⊕⊕⊕ buena calidad.
En esta guía, el grupo de trabajo también enfatiza la importancia de la toma conjunta de decisiones, las medidas preventivas generales y los principios básicos del tratamiento de la AHF. Rotulan estas afirmaciones como de “buena práctica”. No existe evidencia directa o sistemáticamente evaluada. La intención de estas afirmaciones es recordar estos principios a los médicos tratantes y no deben ser considerados como recomendaciones válidas.
La AHF es una forma de anovulación crónica que no se debe a una causa orgánica identificable. El término “funcional” implica que la corrección de los factores conductuales causantes restablece la función ovulatoria. La causa de la anovulación es una reducción funcional de hormona liberadora de gonadotrofinas (GnRH), que se manifiesta con una disminución de la frecuencia de los pulsos de hormona luteinizante (LH). Los niveles resultantes de LH y de hormona foliculoestimulante (FSH) son insuficientes para mantener la foliculogénesis y la ovulación. La administración de GnRH o gonadotrofinas exógenas restablece la foliculogénesis. Klinefelter y cols. describieron originalmente esta condición con el término “hipoestrogenismo hipotalámico”. Además, podría existir una predisposición genética para el desarrollo de la AHF, tal como la heterocigosidad para hipogonadismo hipogonadotrófico congénito.
Son muchas las señales neuromoduladoras que regulan la secreción de GnRH. Algunas son estimulantes y otras inhiben la secreción de GnRH.
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Contraception and chronic diseases in adolescents
Monografía destacada • Curso Online de Ginecología Infanto-Juvenil SAGIJ 2016
Dra. Pilar Poggi, Dra. María Cecilia Ruiz, Dra. Ana Paula Serres
Tutora: Dra. Silvia Bonsergent
RESUMEN
La adolescencia es una etapa de cambios y vulnerabilidad, donde el inicio de la actividad sexual cumple un rol fundamental. El aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas como el lupus eritematoso sistémico, la diabetes mellitus tipo I y la epilepsia en esta etapa hace que sea de vital importancia que el agente de salud esté interiorizado en los posibles métodos anticonceptivos, para que ellos puedan ejercer su sexualidad libremente, sin temores ni exposición a enfermedades de transmisión sexual y embarazo no deseado; este último podría agravar su enfermedad de base si no se planea en tiempo y forma.
Palabras clave: adolescencia, anticoncepción, enfermedades crónicas.
INTRODUCCIÓN
La primera relación sexual ocurre a edades cada vez más tempranas, lo que lleva a mayor número parejas sexuales y embarazos no deseados, dado que se asocia generalmente con baja frecuencia de uso de anticonceptivos
Las encuestas de comportamiento de los adolescentes muestran tasas estables de actividad sexual, pero con disminución del uso de anticonceptivos, atribuible principalmente a la disminución de los esfuerzos nacionales de prevención del VIH y programas de educación sexual que no proporcionan información sobre anticoncepción. La Argentina no es la excepción. Según el boletín oficial publicado en la página del Ministerio de Salud de la Nación en nuestro país, el 15% del total de embarazos corresponde a mujeres entre 15 y 19 años y el 0,4% a niñas entre 10 y 14 años, según cifras de 2008, y las tasas se mantienen desde 20051.
La incidencia y prevalencia de enfermedades crónicas están aumentando en países desarrollados y en vías de desarrollo y serán la principal causa de muerte hacia 2020.
En el presente trabajo se hace referencia a tres patologías crónicas con alta prevalencia a nivel mundial en adolescentes: diabetes mellitus tipo I, epilepsia y lupus eritematoso sistémico. Consideramos de suma importancia que el agente de salud se interiorice respecto del manejo de la anticoncepción en adolescentes con estas afecciones ya que en muchas ocasiones es él el encargado de asesorar a las pacientes y a sus padres, y en muchas oportunidades desconoce los mecanismos de acción de las drogas utilizadas para el tratamiento de estas enfermedades y sus interacciones con los distintos métodos anticonceptivos, los efectos adversos que se podrían generar, sus efectos sobre la patología crónica o su exacerbación.
Para el desarrollo de este trabajo, se recabó información de las principales bases de datos informáticas internacionales (Pubmed, Chrocrane, Scielo) y bibliografía convencional.
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