• Poliquistosis ovárica
• Hiperplasia Suprarrenal congénita no clásica
• Otras causas de hiperandrogenismo: tumor ovárico o adrenal, etc.

• • Labs en FFT: ToL 7.4 ng/dl, androstenediona 6.6 ng/dl, SDHEA 411mcg/dl, 17OHP 5.2 ng/ml, FSH 5.8 mU/ml, LH 3.9mUI/ml, Estradiol 32 pcg/ml, PRL 17 ngr/ml, TSH 2560 mU/L, glucemia 89 mg/dl. Cortisol en saliva 6,8nmol/L. Resto de la rutina sin particularidades.
  • Ecografía TV: Útero en AVF 52x3x42mm. Endometrio 5mm. Ovarios s/p
  • Prueba ACTH: 17OHP 9.2ng/ml y 10.7ng/ml a los 60 min
  • Cortisol 8nmol/L y 34,73 ng/ml
  • TAC suprarrenal normal

Con estos resultados se hace diagnóstico de HSC no clásica.

Se solicita estudio genético de la mutación más frecuente, del gen CyP21A que dio normal. Aún está pendiente la búsqueda de otras mutaciones por falta de reactivos.

Tratamiento:

Se le indican anticonceptivos orales con EE0,030mg y DRSP 3mg.

Paciente de 19 años que consulta por hirsutismo.

Menarca: 13 años CM: 30-32/5-6

IRS: 15a N parejas: 2

MAC: preservativo. Actualmente en pareja estable.

Vacunas completas para la edad.

Sin antecedentes personales ni familiares de importancia.

Se decide realizar laparoscopía diagnóstica de urgencia por el cuadro abdominal. Se observa ovario derecho torsionado, aumentado de tamaño y aspecto necrótico. Se realiza oofoectomía derecha.

Al segundo día postoperatorio se otorga el alta sanatorial con buena evolución.

Se le solicita una nueva ecografía actualizada con doppler ovárico y marcadores tumorales. Se dan pautas de alarma por torsión anexial. Se recita a la brevedad.

Impresión diagnóstica:

• Blastoma de ovario
• Torsión intermitente de ovario

A las 48hs consulta por presentar registro febril de 38ºC y molestias abdominales que mientras es evaluada aumentan progresivamente hasta instalarse como dolor agudo principalmente en hipogastrio y ambas fosas ilíacas.

Paciente de 9 años consulta por un episodio de dolor abdominal hace 20 días. Aporta una ecografía pedida por su pediatra de cabecera.
Al momento del control se encuentra asintomática.

AP: RNTPAEG
Sin antecedentes de relevancia

AHF: sin particularidades

Diagnósticos diferenciales:

• Vulvovaginitis inespecífica por mala higiene y malos hábitos de secado.
• Vulvovaginitis inespecífica secundaria a cuerpo extraño.
• Vulvovaginitis específica por Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus.
• Vulvovaginitis específica por Haemophilus spp.
• Neisseria gonorrhoeae.

Exámenes complementarios:

• Cultivo de flujo.
• Rutina completa de laboratorio.
• RX panorámica de pelvis.
• ECO ginecológica.

Vulvovaginitis de 5 meses de evolución
Dermatitis infecciosas

Edad: 5 años y 2 meses

Motivo de Consulta: Derivada de pediatría por vulvovaginitis de 5 meses de evolución.

Antecedentes de enfermedad actual: Paciente traída por su madre por presentar flujo amarillento, mal oliente, abundante, de 5 meses de evolución.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:

• Dermatitis infecciosas
• Dermatitis alérgica
• Lesiones postrauma
• Psoriasis
• Liquen escleroso
• Pitiriasis Versicolor acromiante

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:

• Rutina de laboratorio
• Cultivo flujo
• Ecografía ginecológica
• Biopsia de vulva

Edad:11 años y 3 meses

Motivo de Consulta: Prurito vulvar y en zona perianal de 3 meses de evolución, con flujo genital de 1 semana de evolución.

Antecedentes de enfermedad actual:
Paciente de 11 años acompañada por su madre a la consulta, refiriendo prurito vulvar y perianal de 3 meses de evolución, con lesiones por rascado tipo fisuras en zona perianal, acompañado en la última semana por flujo genital escaso, sin fetidez, blanquecino.

Diagnósticos diferenciales:

• SOP
• HSC
• Hipotiroidismo
• Tumor secretor de andrógenos
• Hiperprolactinemia

Exámenes complementarios:

• Rutina completa de laboratorio
• Perfil hormonal
• Ecografía ginecológica

Oligoamenorrea de larga data

Edad:18 años

Motivo de Consulta: Alteración menstrual de 2 años de evolución.

Antecedentes de enfermedad actual:
Paciente acompañada a la consulta por su madre por oligoamenorrea de 2 años de evolución.

Diagnóstico presuntivo:

• Vulvovaginitis hemorrágica
• Cuerpo extraño
• Tejido de neoformación
• Condilomas
• Abuso sexual

Estudios solicitados:

• Examen de orina: abundantes hematies, 1-2 leucocitos por campo.
• Urocultivo: negativo
• Parasitológico de materia fecal y Test de Graham: negativo.

Antecedentes de enfermedad actual:
Paciente que es traída por su mama muy preocupada por encontrar sangre en el pañal. Es la primera vez que le pasa.

Antecedentes familiares:
madre 25 años, ama de casa; padre 27 años empleado. Hermano varón de 7 años. Viven los cuatro en una casa de material con todos los servicios, comparte con el hermano la habitación. No refieren antecedentes familiares de relevancia. La niña no va al jardín de infantes, está en casa con su mamá.

Diagnósticos diferenciales:

• Himen imperforado
• Tabique vaginal transverso
• Agenesia vaginal parcial con útero funcionante
• Agenesia vaginal total con útero funcionante

Exámenes complementarios:

• Rutina completa de laboratorio
• Ecografía ginecológica
• ECO Abdominal: S/P
• Cariotipo

Edad: 14 años

Motivo de consulta
Menarca tardía y dolor abdominal cíclico de 6 meses de evolución.

Antecedentes de la Enfermedad Actual
Paciente traída por su tía (tutora) por ausencia de menstruación y dolor abdominal de 6 meses de evolución.

Antecedentes familiares
Abuela HTA y DBT. Convive con su tía (tutora) y la pareja de la misma.

M. A.
Edad: 16 años

Motivo de consulta
Alteración del ciclo menstrual.

Antecedentes de la Enfermedad Actual
Paciente traída por su madre por oligoamenorrea desde la menarca, hirsutismo de comienzo previo a la misma (6 años de evolución) y acné de 4 años de evolución sin respuesta a tratamientos dermatológicos (locales y orales), de comienzo en la menarca.

Estudios Solicitados

Ecografía Ginecológica.

• Hemograma, hepatograma, Ácido Úrico, creatinina.
• Dosaje hormonal: TSHus, FSH, PRL, LH,estradiol.
• Anticuerpos Antigliadina y antiendomisio.

Diagnóstico

• ¿Retraso Puberal por bajo peso?
• ¿Retraso Puberal por desarraigo?
• ¿Retraso Puberal por enfermedades sistémicas?

Motivo de consulta
Adolescente de 15 años 1 mes que consulta por no haber menstruado aún.

Antecedentes de la Enfermedad Actual
Joven de 15 años 1 mes, que regresa al país con su familia luego de haberse ausentado por 5 años. Es traída a la consulta por su mamá para asegurarse cual es la conducta a seguir. Hicieron una consulta en el extranjero donde le habían sugerido (mantenerse) una conducta expectantes.

Exámenes complementarios:

• Rutina completa de laboratorio
• Laboratorio hormonal básico
• Ecografía ginecológica

Resultados:

• Rutina de laboratorio normal.
• FSH: 2,6
• LH: 2,2
• E: 172
• Prolactina: 16.1 (1.4-25)
• TSH: 1.73 (0.5-4.7)
• Ecografía: Útero no visible, formación en doble línea compatible con vagina (35 mm), ambos ovarios pequeños, homogéneos, sin folículos.

Edad: 19 años

Motivo de Consulta: Amenorrea primaria

Antecedentes de enfermedad actual: Paciente traída por su madre por ausencia de menstruación.

Diagnósticos diferenciales:

Anorexia nervosa,
Depresión.
TBC,
Mononucleosis,
Enfermedad celiaca.
ETS

Se solicita:

PAP, Colposcopia, ecografía ginecología.
Biopsia de condilomas.
Test para ETS.

Motivo de consulta:
Paciente de 17 años ,que esta internada por bajo peso en clínica medica de un hospital, y se solicita interconsulta a Ginecología Infanto-juvenil por presentar condilomas vulgares y una lesión anal sangrante.

Antecedentes de enfermedad actual:
Rosa vive con sus padres y dos hermanas, en provincia de Buenos Aires desde hace 2 años.
La joven casi no habla, se ve enflaquecida.

Diagnóstico presuntivo:
-Vulvovaginitis con secreción hemorrágica recidivante.
-Cuerpo extraño.
-Infeccioso (shigella, streptococo Piógenes, stafilococo aureus, parasitosis)
-Tejido de neoformación.
-Trastornos de coagulación.
-Abuso sexual.
-Pubertad precoz.

Motivo de consulta: Hemorragia Genital

Enfermedad Actual:
Paciente de 8 años y 7 meses, que comienza aproximadamente hace 1 año con pérdida genital hemática de aparición intermitente y cuantía variable (en ciertas oportunidades rojas y otras amarronadas).
Su madre refiere haber realizado en 2 oportunidades tratamiento antibiótico oral a la consulta realizada con pediatra de cabecera, tras las cuales cede parcialmente reapareciendo sangrado; razón por la cual es derivada por su pediatra a la consulta.

Diagnósticos presuntivos: Pubertad precoz
Telarca precoz

Se solicitan: Rx mano y muñeca izq
Ecografía ginecologica
Urocitograma

Resultados:
Edad ósea: 6 años
Ecografía : ovarios, con algunos folículos pequeños, y útero ligeramente aumentado de tamaño (útero de 3.5cm) para la edad, línea endometrial 3cm.
Urocitograma: trófico.

Edad: 3 años 1 mes .

Motivo de consulta: Desarrollo mamario

Antecedentes de enfermedad actual:
Paciente que es traída por su mama derivada del servicio de pediatría, por presentar botón mamario bilateral. La madre refiere haberle notado esas “pelotitas” hace tres meses.

Exámenes solicitados: ecografía ginecologica, laboratorio hormonal incluyendo andrógenos prolactina y TSH.pap y colposcopía.

Resultados:
Ecografía: útero en AVF de 64 x 30x 40 mm de ecoestructura homogénea línea endometrial fina. Anexos de características normales, fondo de saco libre
Pap: trófico, negativo oncológicamente.
Colposcopía: ectopía periorificial micro y macro papilar. Shiller negativo.

Edad: 17 años y 4 meses. 

Motivo de consulta: Oligomenorra, aumento del vello corporal

Antecedentes de enfermedad actual: paciente que consulta por presentar alteraciones menstruales desde unos meses después de que empezó a menstruar, pero que no le resultaba importante por lo que no consulto con anterioridad. Actualmente nota mayor aumento del vello y que las menstruaciones se espacian cada vez más.

Paciente de 8 meses, derivada por el pediatra al Consultorio de Ginecología Infanto Juvenil, por presentar hace 15 días derrame hemático por pezón (telorragia) en mama izquierda. Asintomática.

Edad: 3 años 1 mes.

Motivo de consulta: Desarrollo mamario

Antecedentes de enfermedad actual:
Paciente que es traída por su mama derivada del servicio de pediatría, por presentar botón mamario bilateral. La madre refiere haberle notado esas “pelotitas” hace tres meses.

Edad: 16 años y 2 meses. 

Motivo de consulta: dolor en hipogastrio y fosa ilíaca derecha.

Antecedentes de enfermedad actual:
consulta a la guardia por presentar dolor en hipogastrio y fosa ilíaca derecha de 4 días de evolución. Refiere haber consultado hace 3 semanas por flujo mal oliente y le recetaron óvulos que ella no se colocó. En el día de ayer presento fiebre, no sabe especificar que temperatura. Concurre a la guardia con su novio de 18 años de edad, quien no refiere ninguna molestia, presentando dolor en hipogastrio y fosa ilíaca derecha, febrícula, flujo mal oliente.

Paciente de 11 años y 11 meses que concurre a guardia por dolor en FID que se irradia a cadera y muslo izquierdo que le provoca claudicación al caminar, y que comienza hace 48 hs luego de un partido de hockey. Esta situación se había repetido previamente pero el dolor había cedido con analgésicos comunes.

Edad: 16 años y 8 meses. 

Motivo de consulta: Amenorrea secundaria.

Antecedentes de enfermedad actual:
Paciente que consulta por que ha dejado de menstruar hace aproximadamente 4 meses. No relaciona este hecho con nada en especial. Refiere que él ultimo año sus menstruaciones comenzaron a ser irregulares 1 mes sí 1 mes no. No concurrió antes por que penso que era normal y que en cualquier momento iba a menstruar. Concurre a la consulta con una amiga.