Revista SAGIJ - Año 2021 - Volumen 28 - Nº 1

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• Editorial
  Dra. Viviana Cramer  

Trabajo original

• Inicio de relaciones sexuales en menores de 15 años ¿Coerción? ¿Decisión?
  Sociedad Argentina de Ginecología Infanto Juvenil (SAGIJ)
  Asociación Médica Argentina de Anticoncepción (AMAdA)

Artículos de revisión

• Diagnóstico y tratamiento del Fibroadenoma Juvenil: Revisión de la literatura
  Dr. Mignini L.

• Cirugía plástica mamaria en adolescentes
  Dr. Luciano Cassab

Casos clínicos

• Fibroadenoma gigante juvenil en la adolescencia: presentación de un caso clínico
  Dra. Ponce, Giselle; Dra. Zunana, Cecilia; Floria, Miguel, Alvarez Lucila, Dra. Califano, Paula

• La evolución de las mastoplastias transgénero
  Dra. Bramati Maria Laura, Dolino Florencia

Consideraciones sobre trabajos recomendados

• Primero no dañar: Utilidad y resultados de la ecografía mamaria pediátrica.
  Dra. Mariana Merovich

Preguntas al experto

• Cáncer de mama con predisposición hereditaria: ¿Por qué es importante en el consultorio de ginecología infanto-juvenil?
  Dra. Maria Cecilia Riggi

Estimada Gente

Después de un año de Pandemia COVID 19, sin tener aún, su fecha de finalización, SAGIJ se reinventa y se proyecta llegar a todo el Territorio Nacional Argentino como a la región de las Américas y otros continentes, con su gran equipo de profesionales que día a día piensan, enseñan y trabajan en la divulgación del conocimiento; y sensibilizar así, a nuestros y nuestras colegas en la atención de niñas, adolescentes y personas que se perciben o no como tales, con una mirada integral, inclusiva y de excelencia académica.

Es así, que, junto con el comité editorial, se pensó en abordar una temática muy frecuente dentro de nuestra consulta asistencial cotidiana y que poseemos pocas herramientas o elementos para dar respuesta antes de derivar a un equipo especializado de patología quirúrgica mamaria.

No es raro, tener una adolescente buscando la opinión calificada sobre, realizarse aumento o reducción del volumen mamario. ¿A partir de cuándo sería oportuna esta intervención? ¿Se debe pedir estudios previos?, ¿Cuáles?

Sexual initiation among adolescents under 15 years of age. Coercion? Decision?

Trabajo Original
Coordinadora: Dra. Carlota López Kaufman
Colaboradoras: Dras. L. Katabian, G. Kosoy, V. Cramer, S. Vázquez, L. Ricover, M. Fidalgo, M. Carpineta, M. Salvo, A. Rubinstein, G. Ferretti, G. Ragogna, C. Díaz Beltran*
Esta investigación fue realizada a partir de una "Convocatoria de FLASOG para apoyar la investigación regional o local sobre violencia".

* Investigadores
Sociedad Argentina de Ginecología Infanto Juvenil (SAGIJ)
Asociación Médica Argentina de Anticoncepción (AMAdA)
Paraná 326 - 9° 36 CABA (54-11) 4373-2002
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Resumen

Las circunstancias en las que las adolescentes deciden el inicio de sus relaciones sexuales (IRS) despiertan especial interés profesional, dado la potencial vulnerabilidad característica de esta etapa evolutiva. Esta se ve acrecentada tras la toma de la decisión. El abordaje frente a un relato de violencia sexual puede ser complejo, ya que las jóvenes pueden considerar haber sido víctimas de coerción sexual para justificar una trasgresión a normas tradicionales; aunque también puede darse el caso que, a pesar de haber sido forzadas a tener una relación sexual, no lo reconocen para ser coherentes con una postura ideológica con respecto a imágenes no tradicionales en torno a los roles de género.

Objetivos: 1) Describir las características sociodemográficas de las adolescentes de 12 a 14 años 11 meses y 29 días, que concurren a un consultorio de ginecología infantojuvenil. 2) Investigar las circunstancias en las cuáles se iniciaron las relaciones sexuales. 3) Investigar la prevalencia de violencia/coerción en el IRS. 4) Investigar las características de esa primera relación sexual.

Material y método: Se encuestaron 329 adolescentes entre septiembre de 2017 y diciembre de 2018.

Diagnosis and Treatment of Juvenile Fibroadenoma: A Review of the Literature

Artículo de Revisión
Dr. Mignini, Luciano¹

¹ Médico tocoginecólogo. Especialista en Mastología.
Unidad de Mastología del Hospital Escuela Eva Perón de Granadero Baigorria.
Santa Fe, Argentina

Resumen

El Fibroadenoma Juvenil es un tumor de mama benigno y una variante rara de los fibroadenomas. La presentación clínica suele ser una masa tumoral unilateral, de crecimiento rápido e indolora. El objetivo de este artículo de revisión es describir la clínica, imagenología y tratamientos actuales del Fibroadenoma Juvenil. Para ello, se efectuó una revisión sistematizada en bases de datos internacionales, utilizando los descriptores “fibroadenoma”, “adolescencia”, “tratamiento” y “cirugía”.

Palabras claves: lesión benigna mama; fibroadenoma juvenil; cirugía

Abstract

Juvenile Fibroadenoma is a benign breast tumor and a rare variant of fibroadenomas. The clinical presentation is a painless, fast-growing, unilateral tumor mass. The objective of this review article is to describe the clinical, imaging and current treatments of Juvenile Fibroadenoma. For this, a systematic review was made in international databases, using the descriptors "fibroadenoma", "adolescence", "treatment" and "surgery".

Key words: benign breast lesion; juvenile fibroadenoma; surgery

Breast plastic surgery in adolescents

Artículo de Revisión
Dr. Luciano Cassab¹

¹ Jefe de Sección Mastología del Servicio de Ginecología
y Mastología del Hospital Prof. Dr. César Milstein.
Vicepresidente de la Sociedad Argentina de Mastología

Resumen

La adolescencia transita con incertidumbre en muchos aspectos, entre ellos la distorsión de la imagen corporal. El desarrollo puberal, la formación de identidad y el surgimiento de la sexualidad, marcan el camino del desarrollo psíquico, físico y social que se instala en el adolescente marcando su futuro hacia la edad adulta. Muchas veces el tamaño de las mamas en chicas adolescentes no es aceptado, creando situaciones de baja autoestima, inseguridad o molestias físicas. En un marco psicológico estable y entorno familiar favorable, las adolescentes pueden elegir la realización de cirugías plásticas que moldeen su cuerpo en casos límites, mejorando su imagen corporal que perturba su condición física y social.

Palabras claves: mastoplastia adolescente, hipertrofia glandular mamaria, hipotrofia mamaria, asimetría mamaria

Summary

Adolescence goes through uncertainty in many aspects, including the distortion of body image. Pubertal development, identity formation and the emergence of sexuality, mark the path of psychic, physical and social development that is installed in the adolescent, marking their future towards adulthood. Many times the size of the breasts in adolescent girls is not accepted, creating situations of low self-esteem, insecurity or physical discomfort. In a stable psychological framework and a favorable family environment, adolescents can choose to perform plastic surgeries that shape their body in extreme cases, improving their body image that disturbs their physical and social condition.

Key words: adolescent mastoplasty, mammary glandular hypertrophy, breast hypertrophy, breast hypotrophy, breast asymmetry

Giant juvenile fibroadenoma in adolescence: a clinical case

Caso Clínico
Dra. Ponce, Giselle¹; Dra. Zunana, Cecilia²; Floria, Miguel³, Alvarez Lucila⁴, Dra. Califano, Paula⁵

¹. Médica especialista en Tocoginecología y certificada en Ginecología Infanto Juvenil. Beca completa de perfeccionamiento en Ginecología Infanto – Juvenil. Hospital de Pediatría SAMIC Prof. Dr. J.P. Garrahan. Tocoginecóloga de planta del Centro de Salud y Acción Comunitaria (CeSAC) N° 27, Ciudad de Buenos Aires, Argentina.
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². Médica especialista en Tocoginecología y certificada en Ginecología Infanto - Juvenil. Médica de planta Ginecología Hospital de Pediatría SAMIC Prof. Dr. J.P. Garrahan.
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³. Médico cirujano plástico. Médico de planta Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. Hospital de Pediatría SAMIC Prof. Dr. J.P. Garrahan.
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⁴. Médica cirujana pediátrica. Médica de planta Servicio de Cirugía. Hospital de Pediatría SAMIC Prof. Dr. J.P. Garrahan.
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⁵. Médica de planta especialista en Tocoginecología y certificada en Ginecología Infanto - Juvenil. Jefa de Ginecología Hospital de Pediatría SAMIC Prof. Dr. J.P. Garrahan.
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Resumen

Los tumores mamarios en niñas y adolescentes son infrecuentes; en su mayoría se trata de lesiones benignas. La enfermedad maligna de la mama constituye menos del 1% de los tumores malignos pediátricos y menos del 0.1% de todas las neoplasias mamarias. El fibroadenoma juvenil es el hallazgo benigno más prevalente; se considera “gigante” cuando mide más de 5 cm, pesa más de 500 gramos y/o reemplaza más del 80% de la glándula. Este suele ser de rápido crecimiento, generando incomodidad, angustia y ansiedad. Es fundamental el asesoramiento y acompañamiento de la adolescente y su familia. Su principal diagnóstico diferencial es el tumor phyllodes, que puede ser indistinguible clínicamente siendo necesario el estudio histopatológico. El tratamiento suele incluir la exéresis completa, con énfasis en preservar el tejido glandular y el complejo areola pezón. El plan quirúrgico es fundamental y el trabajo interdisciplinario es indispensable para un correcto diagnóstico y tratamiento. Se presenta el caso clínico de una adolescente con una tumoración mamaria de gran tamaño, su abordaje y resolución.

Palabras claves: fibroadenoma gigante juvenil, fibroadenoma, tumores mamarios, adolescencia.

Abstract

Breast tumors in girls and adolescents are not common. They are mostly benign lesions. Malignant breast disease is found in less than 1% of pediatric malignancies and in less than 0.1% of all breast cancers. The most prevalent benign finding is juvenile fibroadenoma. It is considered “giant” if it is greater than 5 cm, weights more than 500 grams, or/and replaces at least 80% of the breast. These benign tumors tend to have a rapid growth resulting in discomfort, distress, and anxiety. Patients and family counselling is very important. The main differential diagnosis is phyllodes tumor. It should be differentiated by a histopathological examination. Treatment usually includes mass complete excision with developing breast parenchyma and nipple areolar complex preservation. Surgical planning is crucial and interdisciplinary approach is essential in order to make a correct diagnosis and treatment. This is a case report of an adolescent with a large breast tumor, its approach and resolution.

Key words: juvenile giant fibroadenoma, fibroadenoma, breast tumors, adolescence

The evolution of mastoplasties in transgender

Caso Clínico
Dra. Bramati Maria Laura¹, Dolino Florencia ²

¹ Médica encargada del área de transgenero. Servicio de Cirugía Plástica.
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² Residente de tercer año del Servicio de Cirugía Plástica
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Hospital Italiano de Buenos Aires
Perón 4190

Resumen

Se presenta la evolución de la práctica quirúrgica en pacientes transgénero, desarrollada en los primeros años desde 2014 de una forma y luego, a partir del 2019 con nueva tecnología de ultrasonido, V.A.S.E.R. (Vibration Amplification of Sound Energy at Resonance), lo cual disminuyó significativamente el número de reintervenciones.

Se hace especial atención en el acompañamiento y seguimiento de nuestros pacientes que, por su edad, entre 16 y 22 años, implican una coordinación multidisciplinaria para realizarla en el momento adecuado

Palabras clave: transgénero, mastoplastia, ultrasonido, FtM (female to male) V.A.S.E.R

Abstract

The evolution of the surgical practice in transgender population is presented, developed in the first years since 2014 in one way, and then, from 2019 with ultrasound technics, V.A.S.E.R. (vibration assisted sound energy in replication), which significantly decreased the number of reoperations. Special attention is paid to the accompaniment and follow up of our patients due to their age, between 16 y 22 years, which implies a multidisciplinary coordination to perform the surgery at the appropriate time.

Key words: transgender, ultrasound, mastoplasty, FtM (female to male), V.A.S.E.R.

Primum non nocere: Utility and outcomes of pediatric breast ultrasound.

Consideraciones sobre trabajos recomendados
Comentario realizado por la Dra. Mariana Merovich¹ sobre la base del artículo Primum non nocere: Utility and outcomes of pediatric breast ultrasound, de la autora Wright A.G. Integrante de Department of Radiology and Biomedical Imaging, Universityof California, San Francisco, USA. El artículo fue editado por Journal of Clinicalimaging, 68, 131–135. 2020.

¹. Dra. Mariana C. Merovich
Médica Especialista en Tocoginecología - Becaria del Programa de Perfeccionamiento
en Ginecología Infanto Juvenil del Hospital de Pediatría S.A.M.I.C. “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”.
Combate de los Pozos 1881. CP:1245. Ciudad de Buenos Aires. Argentina.
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Resumen

Se presenta un estudio retrospectivo cuyo objetivo fue determinar la utilidad, resultados y exactitud de la ecografía mamaria en niñas y adolescentes, y a su vez establecer el valor clínico de la imagenología en esta población.

Se analizaron los resultados obtenidos en todas las ecografías mamarias efectuadas en un centro de salud, a lo largo de un período de 20 años. La cohorte estuvo conformada por 124 casos. En 36 casos, se encontraron hallazgos típicamente benignos, mayormente abscesos y quistes. Cincuenta y un casos (41%) mostraron una formación que no era típicamente benigna. De ellas, 27 fueron biopsiadas y el 63% resultaron ser fibroadenomas. La malignidad nunca fue la causa de la signo-sintomatología mamaria. Las imágenes arrojaron resultados falsos positivos en el 22% de los casos. Dada la baja prevalencia de cáncer de mama en esta población, los autores concluyeron que el seguimiento es una alternativa válida para la mayoría de las lesiones indeterminadas.

En el presente comentario, se resumen los puntos más salientes del citado trabajo y se los compara con los resultados de otros publicados previamente. Se realizan algunas consideraciones sobre la aplicación del sistema de categorización BI-RADS y sobre el manejo de las lesiones en niñas y adolescentes, con especial atención en los diagnósticos de tumor phyllodes y de fibroadenoma gigante juvenil.

Palabras Clave: mama, tumoraciones mamarias, niñas adolescentes, ecografía mamaria, seguimiento de lesiones mamarias, tumor phyllodes, fibroadenoma gigante juvenil

Breast cancer with hereditary predisposition: Why is it important in the pediatric adolescent gynecology practice?

Preguntas al Experto
Dra. Maria Cecilia Riggi¹.

¹. Médica Ginecóloga- Especialista en Oncología Clínica
Médica de Planta del Servicio de Ginecología del Hospital Italiano de Buenos Aires
Oncóloga Clínica de la Unidad de Mastología y Sección de Ginecología Oncológica
Médica del Programa de Cáncer Hereditario (Pro.Can.He) del Hospital Italiano de Buenos Aires
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Peron 4190- CABA

Generalidades del cáncer de mama

El cáncer de mama, como todas las neoplasias, es una enfermedad compleja y multifactorial. Existen múltiples factores de riesgo externos (tabaco, alcohol, radiación, sedentarismo, obesidad, etc.) e internos (densidad mamaria, edad de la menarca y menopausia, antecedentes familiares, mutaciones patogénicas en genes de predisposición como el BRCA 1 y 2, entre otros). Algunos de estos factores son modificables y otros no modificables.

En la Argentina, al igual que en el resto del mundo, el cáncer de mama es el primero en incidencia y en mortalidad por cáncer en mujeres (1). El riesgo promedio de una mujer de presentar cáncer de mama es un 12% a lo largo de 80 años de vida y la edad promedio de diagnóstico de cáncer de mama en la población general es mayor a 50-55 años, es decir, es más frecuente en mujeres postmenopáusicas (2). En niñas y adolescentes el cáncer de mama es muy infrecuente.